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重医二院·聚焦前沿|第63期 ​肺癌患者“脸大脖子粗”命悬一线 上腔静脉支架植入解除梗阻保障生命

admin2021-12-0221

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俗话说,“脸大脖子粗,不是大款就是伙夫”,其实这有可能是一种病态。尤其是肺癌患者若出现这种情况,则不是一件好事。日前,72岁的肝癌患者廖华(化名),就不幸因癌细胞转移到肺部,导致肿瘤侵犯上腔静脉出现上腔静脉压迫综合征,危及性命,庆幸的是,他在重医附二院接受了上腔静脉支架植入治疗,解除梗阻,不仅显着提高了生活质量,为后续进行下一步抗肿瘤治疗赢得了时间和机会。

患者上肢、颜面部肿胀

上腔静脉支架植入缓解症状

廖华是一位原发性肝癌术后5年的患者。今年9月,他因突然出现双侧上肢、颜面部肿胀感到憋喘、憋闷,而且肿胀程度进行性加重,为求进一步诊治,被家人送到重医附二院江南院区肿瘤中心就诊,医生以“肝右叶原发性肝癌术后复发”将他收治入院。通过胸腹部增强CT等检查发现:肝内有数个异常强化团块影,右肺上叶、右肺门部及邻近纵膈有71×83cm大的肿块,考虑原发性肝癌复发并右肺转移,而且肿瘤病灶侵犯右肺动脉主干、右上肺动静脉及上腔静脉等。

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因内科治疗没有明显效果,再加上肿瘤已侵犯到整个右肺,不适宜外科手术切除,肿瘤中心便邀请放射科介入中心执行主任、擅长肺癌肝癌等影像诊断及介入治疗的刘曦副主任医师会诊。

刘曦副主任医师通过床旁查体及查阅患者影像资料后指出:通过增强CT可以清楚地看到廖华的两根无名静脉汇合至上腔静脉后,有长度约为3公分的上腔静脉明显变细狭窄,狭窄两端正常的上腔静脉有10mm~12mm粗,而他的狭窄段静脉只有3mm~4mm粗,最狭窄处只有2mm。结合患者目前已出现了头胀、喘闷等临床症状,考虑为上腔静脉压迫综合征,当务之急是立即进行上腔静脉造影,再实施球囊扩张+支架植入术,让血液快速回流到心脏以缓解症状,才能为后续治疗赢得时间。

通过充分的术前评估及准备,10月18日,刘曦副主任医师在局部麻醉下,经右侧股静脉穿刺并置入血管鞘,在导丝引导下插管至上腔静脉上方左侧无名静脉行造影检查。影像显示:上腔静脉呈节段性狭窄,较狭窄处管腔呈细线样改变,双侧颈部可见少许侧枝通路形成。术中,经验丰富的刘曦副主任医师用球囊导管扩张上腔静脉狭窄段管腔,并于狭窄段植入覆膜支架,见支架展开良好、位置合适,再行血管造影检查,当造影提示上腔静脉血流通常,狭窄处管腔明显扩张,就顺利结束了手术。

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  • 2021-12-02 00:12:35

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